O Efeito Preventivo do Fortalecimento Excêntrico nas Lesões Agudas dos Músculos Isquiotibiais

As lesões agudas dos músculos isquiotibiais estão entre as lesões mais comuns sofridas por atletas profissionais e recreativos. Os dados de vários esportes, incluindo o atletismo, basquete, rugby, futebol, dentre outros, mostram que as lesões musculares representam aproximadamente 10% a 31% de todas as lesões. Ekstrand et al descobriram que cada temporada, 37% dos jogadores de futebol perderam treinamento ou competição como resultado de lesões musculares isquiotibiais isoladas, com uma média de 90 dias e 15 partidas perdidas por clube por temporada.

O futebol possui uma das maiores taxas de lesões entre os esportes. Os relatos indicam que os jogadores amadores do sexo masculino são mais sujeitos a lesões, sendo as mais comuns as lesões musculares isquiotibiais. A lesão dos músculos isquiotibiais representa 12% a 16% de todas as lesões relacionadas ao futebol, sendo a lesão mais prevalente.

Apesar da extensa reabilitação envolvida no tratamento dessas lesões, altas taxas de recorrência continuam sendo um problema. O efeito do treinamento excêntrico de força na prevenção das lesões dos músculos isquiotibiais tem sido estudado amplamente na literatura recente.

Exercícios de treinamento de força excêntrica dos músculos isquiotibiais sofreram uma série de desenvolvimentos com uma vantagem da capacidade de serem realizados no campo sem o uso de qualquer equipamento. Estudos envolvendo jogadores profissionais e amadores identificaram o exercício nórdico dos isquiotibiais, ou ondulação nórdica, como um exercício efetivo para aumentar a força excêntrica e reduzir a recorrência da lesão dos isquiotibiais.

Um estudo realizado com o futebol dinamarquês, 50 equipes masculinas e amadoras de futebol dinamarquês (n = 942) foram agrupadas aleatoriamente para receber fortalecimento excêntrico dos músculos isquiotibiais usando o exercício nórdico (intervenção) ou o programa de treinamento usual (controle). Os resultados após o programa de 10 semanas concluíram que os grupos de controle tiveram taxas significativamente mais altas de lesão aguda dos músculos isquiotibiais em comparação com a intervenção. Além disso, o grupo controle teve uma proporção significativamente maior de taxas de lesões recorrentes em comparação com a intervenção. As taxas gerais de lesões agudas dos isquiotibiais foram de 3,8 por 100 jogadores/temporada no grupo de intervenção, em comparação com 13,1 por 100 jogadores/temporada no controle (taxa ajustada = 0,293; intervalo de confiança de 95%, 0,150-0,572; P <0,001). Novas taxas de lesões foram 3,1 por 100 jogadores/temporada no grupo de intervenção, em comparação com 8,1 por 100 jogadores/temporada no controle (RR, 0,410; 95% CI, 0,180-0,933; P = 0,034). Taxas de lesões recorrentes foram 7,1 por 100 jogadores/temporada no grupo de intervenção, em comparação com 45,8 por 100 jogadores/temporada no controle (RR, 0,137; IC 95%, 0,037-0,509; P = 0,003). Os resultados indicam que o treinamento excêntrico foi eficaz em diminuir significativamente a taxa de lesões agudas dos músculos isquiotibiais em atletas de futebol. Com base nos achados deste estudo, os fisioterapeutas devem considerar o treinamento excêntrico como uma opção de exercício potencialmente viável.

Outro estudo realizado no futebol holandês, 648 jogadores amadores de futebol foram randomizados para receber treinamento regular, sozinho ou com um protocolo adicional envolvendo um exercício nórdico. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia do exercício nórdico na redução da incidência de lesões musculares isquiotibiais nessa população, bem como sua eficácia na redução da gravidade das lesões. Os resultados indicaram que, enquanto a gravidade das lesões permaneceu semelhante, o protocolo dos exercícios nórdicos resultou em um risco significativamente menor de sofrer uma lesão muscular isquiotibial. Foram relatadas 11 lesões isquiotibiais (5 dentro do protocolo de 13 semanas) e 25 (7 dentro do protocolo de 13 semanas) pelos grupos de exercícios nórdicos e controle, respectivamente. Embora os grupos não tenham diferido significativamente na incidência de lesões durante o período de intervenção (OR 0,628 [IC 95% 0,197-1,999]; p = 0,427), o grupo de tratamento relatou significativamente menos lesões após o período de intervenção ao longo de 1 ano de acompanhamento ( OR 0,282 [IC 95% 0,11-0,721]; p = 0,005). Os jogadores do grupo de exercícios nórdicos permaneceram afastados do esporte por uma média de 31 +/- 15 dias devido a lesões, e os participantes do grupo de controle permaneceram afastados por 28 +/- 19 dias; a diferença não foi estatisticamente significativa (p = 0,342). No grupo de exercícios nórdicos, as lesões sofridas após o período de intervenção foram classificadas como moderadas (4) ou severas (2). No grupo controle, houve uma lesão após o período de intervenção considerado leve, um mínimo, dois leves, cinco moderados e nove graves. O grupo de exercícios nórdicos relatou 91% de conformidade com o protocolo. O não cumprimento foi devido à dor muscular de início tardio e não ter duas atividades de treinamento devido a um conflito com uma partida ou outra atividade. A diferença no tempo de exposição ao esporte entre os grupos não foi significativa (p <0,05).

Os resultados destes estudos sugerem que a implementação do treinamento excêntrico com o fortalecimento nórdico em jogadores de futebol amadores pode ser eficaz para reduzir a incidência de lesão nos músculos isquiotibiais. Os autores observaram que a implementação apropriada, o desempenho e a conformidade aos exercícios de prevenção de lesões devem ser considerados para que a intervenção seja eficaz. Consequentemente, pesquisas adicionais são necessárias para avaliar como as descobertas atuais se transferem para um cenário pragmático do mundo real.

Exercício Nórdico

Exercício Nórdico

Referências

Preventive Effect of Eccentric Training on Acute Hamstring Injuries in Men’s Soccer
Am J Sports Medicine; 2011; 39(11): 2296-2303
Contributing Authors: Jesper Petersen , Kristian Thorborg , Michael Bachmann Nielsen , Esben Budtz-Jørgensen , Per Holmich

The preventive effect of the nordic hamstring exercise on hamstring injuries in amateur soccer players: a randomized controlled trial
Am J Sports Med. 2015 Jun;43(6):1316-23.
Contributing Authors: N van der Horst , DW Smits , J Petersen , EA Goedhart , FJ Backx

Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiology of muscle injuries in professional football (soccer). Am J Sports Med 2011;39:1226-1232.