Os suplementos têm como alvo uma variedade de cenários de uso, por isso diferentes abordagens são necessárias para avaliar sua eficácia. Suplementos destinados a corrigir deficiências nutricionais precisam ser julgados por sua capacidade de prevenir ou tratar o estado nutricional sub-ótimo, com o benefício resultante da remoção do comprometimento da saúde, capacidade de treinamento ou desempenho.
O Comitê Olímpico Internacional publicou uma Declaração de Consenso em 2018 sobre o uso de suplementos alimentares no atleta de alto rendimento. Esta revisão resume os problemas enfrentados por atletas de alto desempenho e sua equipe de apoio (treinador, instrutor, nutricionista, médico) ao considerar o uso de suplementos, com o objetivo de fornecer informações para ajudá-los a tomar decisões informadas.
A eficácia dos alimentos esportivos pode ser difícil de ser isolada quando eles são usados dentro da dieta geral para atender às necessidades diárias de energia e alvos de nutrientes. No entanto, os benefícios podem ser mais facilmente detectados quando são consumidos especificamente antes, durante ou após um evento ou sessão de treinamento para fornecer nutrientes que limitam o desempenho (por exemplo, para fornecer combustível para o músculo ou cérebro) ou para defender a homeostase (por exemplo, substituindo as perdas de água e sal).
Os suplementos que aumentam o desempenho, que alegam obter benefícios diretos ou indiretos, representam um desafio maior em termos de uma sólida base de evidências. Com poucas exceções, há escassez de pesquisas e muitos dos estudos disponíveis não são de qualidade suficiente para justificar sua aplicação a atletas de elite.
É difícil quantificar as alegações feitas sobre suplementos de desempenho e alimentos esportivos. A maioria das informações sobre a eficácia do suplemento no esporte vem de modelos com o menor rigor científico. O “padrão ouro” para investigar os efeitos dos suplementos no desempenho esportivo é o ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado, no qual os sujeitos são aleatoriamente distribuídos para receber um tratamento experimental ou placebo (idealmente de forma duplo-cega) ou estudos cruzados, onde o indivíduo recebe ambos os tratamentos em ordem contrabalançada, sob condições padronizadas.
Dada a especificidade da informação que é exigida por alguns atletas e sua equipe de suporte para avaliar a eficácia de um suplemento, não é razoável esperar que a prova definitiva esteja sempre disponível. Questões que são particularmente sub-pesquisadas e devem ser consideradas de alta prioridade incluem a medição do desempenho no campo ou sob condições ‘reais’, a investigação do uso combinado de vários suplementos e o uso repetido de suplementos como pode ocorrer na competição de vários dias ou quando as eliminatórias e finais ocorrem juntas. Cenários que estão fora do escopo da literatura disponível ou desenho da pesquisa prática podem precisar ser questionados por estudos de caso individuais ou em pequenos grupos. As metodologias recomendadas para esses estudos incluem repetidos desempenhos de base antes da introdução do suplemento, ou uma série alternada de apresentação e ausência do suplemento.
Revisões sistemáticas e metanálises, que sintetizam os resultados de muitos estudos para produzir uma declaração conclusiva de eficácia em um sentido amplo, estão no topo da hierarquia das evidências. As metanálises refletem apenas a qualidade e quantidade dos estudos disponíveis para revisão e também podem ser influenciadas pelos critérios de inclusão e exclusão aplicados aos dados disponíveis.
Dados de estudos de atletas de elite são quase totalmente ausentes na literatura e estudos em modelos de cultura animal e celular são úteis na identificação de mecanismos, mas não são suficientes para demonstrar um efeito que possa ser significativo para um atleta.
A dieta habitual de um indivíduo pode afetar a expressão gênica e sua microbiota, e estas, por sua vez, podem afetar a resposta à suplementação. Enquanto a variação no genoma entre os indivíduos é menor que 0,01%, a variação na microbiota é significativa (80% – 90%), e dados emergentes sugerem que ambos os fatores podem afetar o desempenho atlético.
Muitos micronutrientes desempenham um papel importante na regulação de processos que sustentam o desempenho esportivo, desde a produção de energia até a fabricação de novas células e proteínas. Uma deficiência franca de um ou mais desses nutrientes pode levar a um comprometimento mensurável do desempenho esportivo seja diretamente ou reduzindo a capacidade do atleta de treinar efetivamente (por exemplo, anemia ferropriva) ou de permanecer livre de doenças ou lesões (por exemplo, impacto deficiência de vitamina D na saúde óssea).
Os atletas não estão imunes às práticas alimentares inadequadas ou ao aumento da perda de nutrientes encontrados em alguns membros da população em geral. Outro desafio é a ocorrência de deficiências subclínicas que podem ser difíceis de avaliar, já que algumas não têm um limiar claro ou métrico do que é “adequado”, além de estarem sujeitas a debate sobre se existe um nível “ideal” para desempenho que difere dos sistemas de classificação usuais de status nutricional (deficiência / deficiência subclínica / normal). Quando o estado nutricional sub-ótimo é diagnosticado, o uso de um suplemento nutricional para reverter ou prevenir novas deficiências pode contribuir para o plano geral de tratamento.
A avaliação nutricional de um atleta envolve protocolos sistemáticos que obtêm, verificam e interpretam evidências de problemas relacionados à nutrição, bem como suas causas e significância. Uma avaliação completa deve idealmente incluir uma história médica e nutricional detalhada, avaliação da dieta, antropometria e análise da composição corporal e testes bioquímicos.
Ao contrário do uso de suplementos nutricionais tomados pelos atletas como uma apólice de seguro, essa avaliação nutricional deve assegurar que atleta:
Referências bibliográficas
1.↵Burke LM, Peeling P. Methodologies for investigating performance changes with supplement use. Int J Sport Nutr Exerc Metab 2018. doi: 10.1123/ijsnem.2017-0325. [Epub ahead of print].doi:10.1123/ijsnem.2017-0325Google Scholar
2.↵Maughan RJ, Shirreffs SM, Vernec A. Making decisions about supplement use. Int J Sport Nutr Exerc Metab. In Press. 2018.Google Scholar
3.↵Clark A, Mach N. The Crosstalk between the gut microbiota and mitochondria during Exercise. Front Physiol 2017;8:319.doi:10.3389/fphys.2017.00319Google Scholar
4.↵Ribeiro IF, Miranda-Vilela AL, Klautau-Guimarães MN, et al. The influence of erythropoietin (EPO T → G) and α-actinin-3 (ACTN3 R577X) polymorphisms on runners’ responses to the dietary ingestion of antioxidant supplementation based on pequi oil (Caryocar brasiliense Camb): a before-after study. J Nutrigenet Nutrigenomics 2013;6:283–304.doi:10.1159/000357947Google Scholar
5.Maughan RJ, Burke LM, Dvorak J, et al IOC consensus statement: dietary supplements and the high-performance athlete Br J Sports Med Published Online First: 14 March 2018. doi: 10.1136/bjsports-2018-0990275.