As lesões musculares agudas estão entre as lesões mais comuns sofridas por atletas profissionais e recreativos. A maioria dessas lesões envolvem os músculos isquiotibiais, adutores, quadríceps e músculos da panturrilha. Os dados de vários esportes, incluindo o atletismo, basquete, rugby, futebol, dentre outros, mostram que as lesões musculares representam aproximadamente 10% a 31% de todas as lesões. Ekstrand et al descobriram que cada temporada, 37% dos jogadores de futebol perderam treinamento ou competição como resultado de lesões musculares isquiotibiais isoladas, com uma média de 90 dias e 15 partidas perdidas por clube por temporada.
No esporte profissional, quaisquer lesões musculares podem levar a dor, limitação functional e longos períodos de afastamento dos treinamentos e competição. Considerando o fato de que o custo médio de uma lesão para um jogador de futebol de equipe profissional de 1a divisão é de aproximadamente 500.000 euros, isso representa uma perda financeira significativa para o time. Outro estudo, sobre os jogadores de futebol australianos de elite determinou que o custo das lesões por lesão muscular isquiotibial durante a temporada de 2009 foi de aproximadamente US$ 1,5 milhão, o que representou 1,2% do salário da liga.
Mais de 90% das lesões musculares relacionadas ao esporte são contusões ou lesões de fibras, enquanto que as lacerações são relativamente incomuns. As contusões ocorrem como resultado de uma força compressiva extrínseca e intensa de forma súbita (ou seja, golpe direto), enquanto as lesões musculares ocorrem quando as fibras musculares são expostas a uma força de estiramento intrínseca excessiva.
As lesões musculares tradicionalmente podem ser classificadas como leves, moderadas ou severas. As lesões leves (grau I) resultam de uma lesão de apenas algumas fibras musculares, enquanto que lesões moderadas (grau II) representam maior dano ao músculo com rotura incompleta das fibras. Lesões graves (grau III) ocorrem quando a lesão se estende por toda a seção transversal do músculo, resultando em perda completa de função.
Apesar de uma aparente crescente incidência de lesões musculares, continua a haver falta de consenso quanto ao tratamento ideal, devido à falta de evidências científicas de alta qualidade.
O processo de cura do tecido muscular lesado é dividido basicamente em três fases que se sobrepõem: a fase 1 é caracterizada pela destruição do tecido lesado, necrose celular e inflamação; a fase 2 caracterizada pela fagocitose do tecido lesado e regeneração celular através da proliferação de células satélites e fibroblastos; a fase 3 é caracterizada pela maturação do tecido regenerado e restauração da função muscular.
O tratamento atual dessas lesões inclui repouso, crioterapia, compressão, elevação, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, fisioterapia, terapia de injeção com corticosteróide, infiltração de plasma rico em plaquetas autólogas (PRP) e Traumeel / Actovegin. Traumeel é um agente homeopático anti-inflamatório com extratos de arnica, calêndula e camomila, enquanto a Actovegina é um diesilato desproteinizado de sangue bovino que se acredita ter propriedades de regeneração muscular.
O uso crescente de injeções de Plasma Rico em Plaquetas (PRP) para o tratamento de lesões de tecidos moles, incluindo lesões de manguito rotador, tendinopatia de Aquiles, epicondilite lateral, tendinopatia patelar, e agora lesões musculares obtiveram atenção significativa na comunidade de medicina esportiva e nos meios de comunicação. O termo PRP é usado para descrever produtos sanguíneos autólogos gerados a partir da centrifugação de sangue total para produzir uma concentração de plaquetas acima dos níveis basais.
A utilização de fatores de crescimento autólogos derivados de plaquetas incrementam a atividade proliferativa das células precursoras miogênicas. Segundo a literatura, os fatores de crescimento podem induzir células mesenquimais indiferenciadas a diferenciarem-se em mioblastos, desencadear a liberação de vários outros fatores de crescimento, estimular a angiogênese e produzir colágeno através da ativação de fibroblastos. Os fatores de crescimento são proteínas que se ligam a receptores da superfície celular, estimulando, de forma específica, a migração e proliferação de muitos tipos celulares e a síntese de novos tecidos. Os fatores de crescimento plaquetários são: o PDGF (factor de crescimento derivado das plaquetas), VEGF (Factor de crescimento vascular endothelial), TGF (Fator de crescimento transformador Beta), EGF (Factor de crescimento epidérmico), FGF (Fator de crescimento fibroblástico). Os fatores de crescimento plasmáticos são: IGF I (fator de crescimento derivado de insulina) e o HGF (Fator de Crescimento de hepatócito).
O raciocínio por trás do uso do PRP no tratamento de lesões de tecidos moles é derivado de estudos em animais, que demonstrou que o nível elevado de plaquetas e a liberação resultante de fatores de crescimento permitem uma regeneração acelerada e uma melhora da cicatrização muscular. Apesar dos seus efeitos promissores e do aumento da popularidade, existem poucas evidências clínicas para apoiar o uso de injeções de PRP nas lesões musculares agudas.
Sheth, Ujash et al. estudaram a literatura atual e identificaram cinco ensaios clínicos controlados randomizados, incluindo um total de 268 pacientes com lesões musculares agudas de grau I e II que foram elegíveis para um estudo de revisão sistemática com metanálise, com nível de evidência II (meta-análise de estudos de nível I e II). Os resultados agrupados revelaram um retorno significativamente mais precoce ao esporte para o grupo PRP quando comparado com o grupo controle (diferença média, 5,57 dias [intervalo de confiança 95%, 9,57 a 1,58]; P 1/4 .006). A análise do subgrupo não mostrou diferença no tempo para retornar ao esporte ao comparar PRP e terapia de controle em lesões musculares isquiotibiais de grau I e II isoladas (P 1/4 .19). Nenhuma diferença significativa foi observada na taxa de relesão entre os 2 grupos (P 1/4 .50) no mínimo 6 meses de seguimento.
A meta-análise realizada nesta revisão de Sheth, Ujash et al. mostrou que as injeções de PRP podem reduzir significativamente o tempo para retornar ao esporte entre os pacientes que sofreram uma lesão muscular de grau I ou II sem aumentar o risco de relesão aos 6 meses de seguimento. Para a maioria dos esportes, um retorno ao esporte aproximadamente 1 semana antes da média provavelmente permitiria que um atleta participasse em pelo menos 1 a 2 jogos adicionais, representando assim o potencial de um impacto clínico significativo.
Apesar dos achados da literatura, Sheth, Ujash et al.apontam que houve uma heterogeneidade considerável entre os estudos desta metanálise para o desfecho primário de retorno ao esporte. Ocorreram diferenças importantes no protocolo de reabilitação e as características do PRP utilizadas, incluindo frequência, volume e fabricante. As comparações de fabricantes de PRP comerciais mostraram variabilidade no volume de sangue autólogo extraído de pacientes, taxas de centrifugação, ciclos de centrifugação, necessidade de agentes ativadores e concentrações finais de leucócitos, plaquetas e fator de crescimento. Também se encontrou variabilidade nos sistemas de preparo do PRP neste estudo recente de metanálise, onde 2 estudos usaram o sistema GPS III (Biomet Biologics), enquanto que 1 estudo usou o sistema ACP (Arthrex Medizinische Instrumente). Os sistemas GPS III e ACP representam duas técnicas de preparação de PRP diferentes.
O sistema GPS III usa uma abordagem baseada em camuflagem que preserva intencionalmente os leucócitos na solução de PRP e, muitas vezes, produz uma concentração de plaquetas de 4 a 6 vezes os níveis basais. Por outro lado, o ACP é um sistema baseado em plasma que remove leucócitos de PRP e produz uma concentração de plaquetas até 3 vezes os níveis de linha de base. Isso levanta a questão de qual a concentração ótima de plaquetas e leucócitos na solução de PRP. Esses valores ainda não foram esclarecidos, no entanto, estudos in vitro mostraram que as curvas de resposta à dose para a maioria dos fatores de crescimento não são lineares e as concentrações muito altas podem até ser prejudiciais. Sheth, Ujash et al. não encontraram diferença significativa no tempo para retornar ao esporte entre o grupo PRP e o grupo controle entre os estudos usando PRP rico em leucócitos (ou seja, o sistema GPS III); No entanto, Sheth, Ujash et al. consideram que pode ter sido insuficiente para mostrar uma diferença, mesmo que existisse. Mais pesquisas serão necessárias para entender melhor a composição ideal de PRP para lesões de tecidos moles.
Na verdade, estudos de ciências básicas e clínicos que avaliam o efeito das injeções de PRP intra-articulares para a osteoartrite do joelho mostraram que a injeção de PRP rico em leucócitos geralmente leva a dor significativa pós-injeção e a perpetuação da cascata inflamatória levando à degradação da cartilagem e, em última análise, aosteoartrite. Em contrapartida, os ensaios clínicos que utilizam PRP em lesões de tecidos moles, como reparações do manguito rotador e epicondilite lateral, mostraram a aplicação de PRP rico em leucócitos para levar à recuperação funcional acelerada e redução do dor. Além disso, Castillo et al. relataram níveis significativamente maiores de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) em preparações PRP ricas em leucócitos. Esses achados sugerem que a concentração ótima de glóbulos vermelhos e plaquetas em PRP pode diferir entre indicações.
Conclui-se que as vidências da literatura atual, embora limitadas, sugerem que o uso de PRP pode resultar em um retorno mais precoce ao esporte entre pacientes com lesões musculares grau I ou II sem aumentar significativamente o risco de relesão aos 6 meses de seguimento. No entanto, nenhuma diferença no tempo para retornar ao esporte foi revelada quando especificamente avaliando aqueles com uma lesão do músculo isquiotibial de grau I ou II.
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