Quando indicar o tratamento cirúrgico nas lesões do músculo reto femoral da coxa nos atletas

As lesões do músculo reto femoral são comuns nos esportes e a maioria dessas lesões são contusões diretas que são tratadas de forma conservadora e com bons resultados. Há, no entanto, também lesões mais graves do reto femoral que podem resultar em desempenho atlético prejudicado e longos tempos de reabilitação. Nestas lesões graves do reto femoral, a decisão do método de tratamento ideal nem sempre é tão evidente.

As rupturas proximais do reto femoral são lesões relativamente raras entre os atletas de alto rendimento. As rupturas proximais podem ser avulsões completas ou rupturas parciais, e algumas lesões parciais parecem tender a evoluir para lesões recorrentes.

Na literatura a localização exata desta lesão é muitas vezes inadequadamente apresentada, o que dificulta a comparação de diferentes estudos. A ruptura pode ser uma avulsão do tendão do osso ou uma ruptura envolvendo a parte tendinosa proximal. Essas lesões diferentes podem variar em seu curso natural.

No geral, parece que a maioria das lesões na área de inserção proximal são principalmente adequadas para tratamento conservador e o resultado é bom mesmo em avulsões completas com alguma retração. No entanto, às vezes a cicatrização não progride como esperado e o retorno ao esporte é prolongado. Isso pode ocorrer em lesões completas e parciais.

O tratamento cirúrgico da ruptura completa proximal do reto femoral apresenta um bom prognóstico em jogadores de futebol profissional. Após a fixação de âncora de sutura na ruptura proximal do reto femoral ou a ressecção do tendão proximal, os atletas parecem retornar ao mesmo nível de competição com alta probabilidade.

Dado o resultado funcional principalmente bom e baixo índice de complicações, os autores defendem o tratamento cirúrgico nas avulsões do reto femoral proximal em jogadores de futebol profissional se o tratamento conservador não produzir bons resultados dentro de poucos meses ou se houver retração significativa de ambos os tendões em uma avulsão proximal. 

As rupturas do músculo reto-femoral no corpo muscular são pouco exploradas na literatura. Poucos relatos de casos de ruptura do músculo no seu terço médico foram publicados anteriormente. Essas rupturas de substâncias intermediárias mais graves podem causar perda funcional significativa na flexão do quadril e na força de extensão do joelho, má coordenação, bem como dor e pode requerer intervenção cirúrgica para a cicatrização adequada. Tal indicação já foi descrita anteriormente em relatos de casos.

O tratamento cirúrgico para a ruptura completa do reto femoral no seu terço médio costuma ser benéfico para atletas competitivos. Geralmente, esses atletas conseguiram retornar ao nível anterior de esportes após uma média de 5 meses da cirurgia.

Assim como nas lesões isquiotibiais, as lesões do reto femoral envolvendo o tendão central parecem ter tendência a se tornarem lesões crônicas. Se o tendão central estiver totalmente rompido, o tratamento cirúrgico pode ser a melhor opção em atletas de alto nível, especialmente em lesões recorrentes.

Existem muitos tipos diferentes de lesões que podem ocorrer no músculo reto femoral e no grupo muscular do quadríceps. As indicações para a cirurgia são um pouco obscuras, mas a dor crônica e a incapacidade que duram mais de alguns meses após uma ruptura completa ou parcial são definitivamente uma delas. A cirurgia também pode ser considerada em avulsões proximais completas com retração significativa ou rupturas completas, nas quais existe uma lacuna significativa entre as extremidades do tendão na parte muscular.

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