Os Suplementos Alimentares e a Imunidade dos Atletas

Muitos suplementos dietéticos alegam melhorar o desempenho indiretamente, apoiando a saúde do atleta, a composição corporal e sua capacidade de treinar com força, recuperação rápida, adaptar-se da melhor forma, evitar ou se recuperar de lesões e tolerar dor ou desconforto. 

A doença é um grande problema para os atletas quanto à interrupção do treinamento ou quando ocorre em um momento crítico, como durante um evento de seleção ou numa competição importante. A suscetibilidade à doença aumenta em situações em que os atletas estão envolvidos em um alto volume de treinamento ou competição e, intencionalmente ou não, experimentam déficits na ingestão calórica (por exemplo, nas dietas de perda de peso), déficit na ingestão de macronutrientes (por exemplo, treinamento com baixo carboidrato) e déficit de micronutrientes (por exemplo, insuficiência de vitamina D no inverno).

Os atletas podem se beneficiar de suplementos nutricionais para apoiar a imunidade nesses cenários e em outros momentos quando são suscetíveis à infecção (por exemplo, durante a estação fria comum e após uma viagem de longo curso) ou sofrer de uma infecção. 

As revisões Cochrane observaram a baixa qualidade de muitos estudos sobre suplementos nutricionais que alegam apoiar a imunidade, especificamente, amostras pequenas, controles ruins e procedimentos pouco claros para randomização e mascaramento eram comuns. Claramente, há uma necessidade premente de estudos controlados randomizados em atletas de alto nível com número suficiente de participantes, controles e procedimentos rigorosos, esquemas de suplementação apropriados e medidas clinicamente significativas de imunidade.

Vitamina D

Esta é uma vitamina lipossolúvel essencial conhecida por influenciar vários aspectos da imunidade, particularmente imunidade inata (por exemplo, expressão de proteínas antimicrobianas). A exposição da pele à luz solar é responsável por 90% da fonte de vitamina D.

Atualmente há um suporte moderado de evidência científica sobre sua eficácia:

• Há evidência de deficiências de vitamina D em alguns atletas e soldados, particularmente no inverno devido à diminuição da exposição solar à pele
• A deficiência de vitamina D tem sido associada ao aumento de casos de doenças respiratórias.
• Recomenda-se 1000 UI / dia de vitamina D3 nos períodos de outono-primavera para manter a suficiência.

Probióticos

Os probióticos são microrganismos vivos que, quando administrados por via oral durante várias semanas, podem aumentar o número de bactérias benéficas no intestino. Estes têm sido associados a uma série de potenciais benefícios para a saúde intestinal, bem como à modulação da função imunológica.

• Apresenta um suporte moderado de evidência científica sobre sua eficácia em atletas que ingerem doses diárias de ~ 10¹⁰ bactérias vivas
• A Revisão Cochrane de 12 estudos (n = 3720) mostra uma diminuição de ~ 50% na incidência de sintomas respiratórios superiores e ~ 2 dias de encurtamento de sintomas respiratórios superiores instalados, além de efeitos colaterais menores.
• Mais evidências são necessárias para apoiar a eficácia para reduzir o desconforto gastrointestinal e a infecção, por exemplo, em um atleta viajante.

Vitamina C

A vitamina C é um antioxidante essencial solúvel em água que extingue os radicais livres de oxigênio e aumenta a imunidade. Reduz as respostas da interleucina-6 e do cortisol ao exercício em humanos.

Atualmente há um suporte moderado de evidência científica sobre sua eficácia na prevenção de sintomas respiratórios superiores:

• A Revisão Cochrane de 5 estudos em exercícios intensos (n = 598) mostra uma redução de ~ 50% nos casos de sintomas respiratórios superiores tomando vitamina C (0,25-1,0 g / dia).
• Não está claro se os antioxidantes dificultam a adaptação em pessoas bem treinadas
• Não há suporte de evidência científica para o “tratamento de sintomas respiratórios superiores”
• As revisões Cochrane não mostram nenhum benefício de iniciar a suplementação de vitamina C (> 200 mg / dia) após o início de sintomas respiratórios superiores instalados.

Vitamina E

A vitamina E é um antioxidante solúvel em gordura essencial que extingue radicais livres de oxigênio induzidos pelo exercício e aumenta a imunidade.

Atualmente não há suporte de evidência científica sobre sua eficácia na imunidade

• Há efeitos de reforço imunológico em idosos frágeis, mas sem benefícios em humanos jovens e saudáveis
• Um estudo mostrou que a suplementação de vitamina E fez aumentar os sintomas respiratórios superiores naqueles sob grande esforço.
• Altas doses podem ser pró-oxidativas.

Carboidratos (bebidas, géis)

Os carboidratos mantém os níveis de glicose no sangue durante o exercício, reduz os hormônios do estresse e, portanto, neutraliza a disfunção imunológica.

Atualmente apresenta um suporte baixo a moderado de evidência científica sobre sua eficácia na imunidade

• A ingestão de carboidrato (30 a 60 g / hora) atenua o hormônio do estresse e algumas, mas não todas, as perturbações imunológicas durante o exercício.
• Apresenta evidências muito limitadas de que isso modifica o risco de infecção em atletas

Colostro bovino

Colostro bovino é o primeiro leite da vaca que contém anticorpos, fatores de crescimento e citocinas

Atualmente apresenta um suporte baixo a moderado de evidência científica sobre a eficácia de que o colostro bovino bloqueie a diminuição das proteínas antimicrobianas na saliva após o exercício pesado, ou que o colostro bovino diminua os sintomas respiratórios superiores.

Polifenóis (ex:quercetina)

Polifenóis são flavonóides de plantas. Estudos in vitro mostram fortes efeitos anti-inflamatórios, antioxidantes e antipatogênicos. Dados de animais indicam um aumento na biogênese mitocondrial e no desempenho de resistência.

Atualmente apresenta um suporte baixo a moderado de evidência científica sobre sua eficácia.

• Estudos em humanos mostram alguma redução nos sintomas respiratórios superiores durante curtos períodos de treinamento intenso e leve estimulação da biogênese mitocondrial e desempenho de resistência, embora a a mostra seja de um pequeno número de indivíduos não treinados.
• Apresenta influência limitada em marcadores de imunidade   

Zinco

O zinco é um mineral essencial que é reivindicado para reduzir a incidência e duração de resfriados. O zinco é necessário para a síntese de DNA e como um co-fator enzimático para células do sistema imunológico. A deficiência de zinco resulta em imunidade prejudicada (por exemplo, atrofia linfóide) e deficiência de zinco não é incomum em atletas.

Atualmente não há suporte de evidência científica sobre sua eficácia para “prevenção de sintomas respiratórios superiores”

• Altas doses de zinco podem diminuir a função imunológica e devem ser evitadas.
• Apresenta um suporte moderado de evidência científica sobre sua eficácia para “tratamento de sintomas respiratórios superiores”
• A revisão Cochrane mostra o benefício de pastilhas de acetato de zinco (75 mg) para diminuir a duração dos sintomas respiratórios superiores, no entanto, o zinco deve ser tomado <24 horas após o início dos sintomas respiratórios superiores e apenas para a duração do resfriado. Os efeitos colaterais incluem mau hálito e náusea.

Glutamina

A glutamina é um aminoácido não essencial que é um substrato energético importante para as células do sistema imunológico, particularmente os linfócitos. A glutamina circulante é reduzida após exercícios prolongados e treinamento muito pesado.

Atualmente há suporte limitado de evidência científica sobre sua eficácia para alterações imunológicas.

• A suplementação antes e após o exercício não altera as perturbações imunológicas.
• Há alguma evidência de redução nos sintomas respiratórios superiores após eventos de endurance em competidores recebendo suplementação de glutamina (2 × 5g)
• O mecanismo para efeito terapêutico requer investigação.

Cafeína

A cafeína é um estimulante encontrado em uma variedade de alimentos e bebidas (por exemplo, café e bebidas esportivas). A cafeína é um antagonista do receptor de adenosina e as células imunes expressam receptores de adenosina. 

Atualmente há suporte limitado de evidência científica sobre sua eficácia para alterações imunológicas.

• Há evidências de que a suplementação de cafeína ativa os linfócitos e atenua a queda da função neutrofílica após o exercício
• A eficácia para alterar os sintomas respiratórios superiores em atletas permanece desconhecida.

Echinacea

Echinacea, um extrato de ervas reivindicado para aumentar a imunidade através de efeitos estimulatórios em macrófagos, com alguma evidência in vitro.

Atualmente há suporte limitado de evidência científica sobre sua eficácia para alterações imunológicas.

• Estudos em humanos indicaram possíveis efeitos benéficos, mas estudos mais recentes, de maior escala e melhor controlados indicam que não há efeito da Echinacea sobre a incidência de infecção ou a gravidade dos sintomas do resfriado.gastrointestinal.

Ômega-3

Ômega-3 é encontrados no óleo de peixe. Pode influenciar a função imunológica, agindo como combustível, no seu papel de constituinte da membrana ou regulando a formação de eicosanóides, por exemplo, prostaglandinas, podendo exercer um efeito anti-inflamatório pós-exercício.

Atualmente há suporte limitado de evidência científica sobre sua eficácia para alterações inflamatórias ou imunológicas.

• Suporte limitado para atenuar a inflamação e alterações funcionais após exercício excêntrico prejudicial aos músculos em humanos e nenhuma evidência de redução de sintomas respiratórios superiores em atletas

β-glucanos

β-glucanos são polissacarídeos derivados das paredes celulares de leveduras, fungos, algas e aveia que estimulam a imunidade inata

Atualmente não há suporte de evidência científica sobre sua eficácia em humanos

• Eficaz em camundongos inoculados com o vírus da influenza; no entanto, estudos em humanos com atletas não mostram benefícios.

Nota: A suplementação indiscriminada com qualquer um dos nutrientes acima não é recomendada. As deficiências devem primeiro ser identificadas por meio de avaliação nutricional, que inclui a ingestão dietética e o marcador sanguíneo ou urinário apropriado, se disponível.

Nota 2: As informações acima refletem o posicionamento do O Comitê Olímpico Internacional que publicou uma Declaração de Consenso em 2018 sobre o uso de suplementos alimentares no atleta de alto rendimento. (Maughan RJ, Burke LM, Dvorak J, et al IOC consensus statement: dietary supplements and the high-performance athlete Br J Sports Med)

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